Как при пациенти с хронично бъбречно заболяване, диабетът влияе на артериалните съдове и сърдечно – съдовото засягане?

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) става все по-разпространено по целия свят. То увеличава риска от сърдечносъдови инциденти и смърт, тъй като пациентите с ХБЗ и захарен диабет са по-склонни да имат проблеми със сърцето. Рисковите фактори като високо кръвно налягане, диабет, затлъстяване и висок холестерол са често срещани при хора с хронично бъбречно заболяване и могат да влошат състоянието им. За тези пациенти рискът от инфаркти, инсулти и други сърдечни инциденти е много по-висок, особено ако ХБЗ напредне. Този повишен риск се дължи на различни промени в сърцето и кръвоносните съдове, които започват рано в хода на ХБЗ. Една от причините за тези проблеми е натрупването на калций в стените на артериите и клапите на сърцето. Това явление е известно като "калцификация" и може да доведе до сериозни проблеми като сърдечна недостатъчност, сърдечни удари, аритмии и дори тромбоемболия (запушване на съдове от кръвни съсиреци) при пациентите с хронично бъбречно заболяване.

Целта на това проучване е да се разбере, как при хора с хронично бъбречно заболяванепродължителността на засягане от захарен диабет, влияе на натрупването на калций в стените на артериите?

Какво изследвахме:

При изследвани 113 пациенти със захарен диабет са 47 (41,59 %), от които със захарен диабет тип 1 са 8 болни (7,08 %), а 39 пациенти (34,51 %) са със захарен диабет тип 2 и без засягане от захарен диабет са 66 (58,41 %). За оценка на калциевия скор (количество отложен калций в артериалните стени) се използва рентгенография на ръце, таз и бедра.

Какво установихме:

При 47 пациенти със захарен диабет открихме, че колкото по-дълго човек е болен от диабет, толкова повече калций се натрупва в стените на артериите на ръцете, таза и бедрата. Това означава, че с времето диабетът може да допринася за увреждане на кръвоносните съдове. Анализът показва, че тази връзка е статистически значима, което означава, че резултатите не са случайни. На фигура 1 ясно се вижда как с увеличаването на годините с диабет, се увеличава и количеството калций в стените на артериите.

Фиг. 1. Връзка между продължителност на захарен диабет в години и калциевия скор на артериалните съдове.

Установи се, че има значима връзка между наличието на захарен диабет и степента на калциеви натрупвания в стените на артериите на ръцете, таза и бедрата. Пациентите с диабет имат по – голямо натрупване от калций, което означава, че в стените на техните артериални съдове се открива повече калций в сравнение с хора, които нямат диабет. Тези резултати, представени в таблица 1, потвърждават, че диабетът повишава риска от отлагане на калций в стените на артериите при пациенти с хронично бъбречно заболяване.

Табл. 1. Разпределение на пациентите според степените калциев скор, установен от проведените рентгенографии на ръце/таз/бедра и засягане от захарен диабет.

Какво означава това:

Хроничното бъбречно заболяване и засягането от захарен диабет са част от причините за отлагането на калций в артериалните стени. Резултатите от анализа показват значимостта от проследяването на пациентите с хронично бъбречно заболяване и стриктния контрол на захарния диабет като фактор за намаляване на риска от отлагане на калций в стените на артериите, което може да доведе до развитието на сериозно сърдечно-съдово засягане (исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, аритмия, прогресия на сърдечната недостатъчност). Ефективният контрол на захарния диабет в условията на хронично бъбречно заболяване изисква не само поддържане на оптимални нива на кръвната захар, но и интегриран подход, включващ редовно проследяване на артериалното налягане, нивото на серумния витамин Д3, паратхормон, урея, креатинин, серумен магнезий, алкална фосфатаза и др. Определянето на съдовото засягане от отложен калций в артериалните стени е от значение за предприемането на своевременно действие за забавяне на прогресията. Това включва, както лекарствени терапии, насочени към забавяне прогресията на хроничното бъбречно заболяване и подтискане на процесите на отлагане на калций в съдовите стени, а също така и промени в начина на живот и диетични модификации. Този подход е от значение за намаляване на сърдечно-съдовото засягане при пациентите с хронично бъбречно заболяване и захарен диабет.

За преглед и консултация:
Запиши час при д-р Асен Каменов, дм  - нефролог